Cet article fait référence à la Partie 2 du mémoire de Master mention préparateur physique par Jean Catherine SINGOA TOYA réalisé à l’Université Centrale – Ecole paramédicale (2020/2022).
Titre du mémoire : Prévention des blessures et réathlétisation des sportifs opérés de haut niveau – cas des sportifs post-opérés du LCA au centre National de la Médecine et des Sciences du Sport de Tunis
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Sommaire
Principaux traumatismes du genou
Lors de la pratique sportive, les traumatismes peuvent survenir suite à un choc direct ou indirect et agir sur les parties molles (tendons, ligaments, nerfs) ou sur les parties dites « dures » (tibia, fémur, patella, ménisques).
Le genou traumatique est plus fréquent chez l’adulte que chez le jeune en raison des contraintes de poids et des forces qui sont plus faibles chez les jeunes, ainsi que des différences de laxité et de l’élasticité des structures ligamentaires.
Les lésions peuvent être des macros-traumatismes (fracture, entorse, …) ou micro-traumatismes (tendinite, syndrome fémoro-patellaire, etc.) (Olsen O.E et al .2003).
Les lésions tendineuses
Elles sont appelées des tendinopathies qui surviennent lors de la majoration de l’intensité ou de la durée de l’activité sportive et peuvent être de trois ordres (Dubrana F et al .2012, Dubayle F .2012) :
- Tendinopathies de traction : mouvement brutal et puissant (répétition de sauts, de freinages…)
- Tendinopathies de frottement ou de compression : frottement ou balayage répété ce qui entraîne une souffrance de l’enveloppe située autour du tendon (tenosynovite) ou des structures de glissement (bursite).
- Tendinopathies par choc direct.
Les lésions osseuses
Plus connue sous le nom de fracture, la lésion osseuse est la rupture violente d’un os. Chez certains sportifs, il peut y avoir une fracture dite « de fatigue » en raison de microtraumatismes répétés (Guay M. 2009).
Les lésions méniscales
Ces lésions sont très fréquentes dans le domaine sportif. Les sportifs les plus concernés sont souvent des hommes de 30 à 35 ans pratiquant un sport à haut risque (football, ski, rugby, etc.) (Danowski RG et al .2001).
Elles peuvent être d’origine traumatique ou non traumatique (dégénérative) et peuvent aller d’une petite atteinte par compression jusqu’à une déchirure complète ou partielle des différentes parties anatomiques. Les signes cliniques sont un blocage, une douleur, de l’hydarthrose et un craquement (Beaufils F .1998).
Les lésions cartilagineuses
Il existe deux types de lésions cartilagineuses, les lésions larges et généralisées d’arthrose et les lésions focales et isolées post-traumatiques, appelées aussi lésions dégénératives et lésions traumatiques.
La première correspond à un vieillissement de l’articulation (arthrose) et la seconde se présente généralement chez le sujet jeune associée à une rupture ligamentaire et / ou méniscale.
Elle se manifeste par une douleur, une sensation de corps étranger dans le genou, d’un blocage, d’un gonflement du genou et d’une boiterie (Hager J .2002).
Classification des entorses du genou (Danowski R et al.2011)
Les entorses font partie des lésions les plus fréquemment rencontrées en pratique sportive.
- Stade I : Entorse bénigne correspondant à une simple élongation, à une distension, voire à des microdéchirures des éléments périphériques. La douleur est peu intense et n’empêche pas la poursuite de l’activité́. L’évolution est en principe favorable.
- Stade II : Entorse de moyenne gravité liée à une rupture totale ou partielle des formations périphériques imposant un traitement orthopédique par immobilisation totale ou relative. La douleur est intense et l’activité́ ne peut être poursuivie.
- Stade III : Entorse grave définie par une rupture d’un ou de deux éléments du pivot central.
Elle peut être isolée ou associée à une lésion des éléments périphériques et dont l’indication opératoire est, dans la majorité́ des cas, formelle chez un jeune sportif.
Classification basée sur les lésions anatomiques
- Entorse médiale : l’élongation ou rupture du ligament collatéral tibial.
- Entorse latérale : l’élongation ou rupture du ligament collatéral fibulaire.
- Lésion isolée d’un ligament croisé : la lésion L.C.A. est plus fréquente que celle du L.C.P. La rupture du L.C.A. est caractérisée par un craquement, une douleur violente et un gonflement du genou et de nombreuses études (Olsen O.E et al .2003, Myklebust G et al .2003, Lefevre N et al .2011, Pairot et al .2009) montrent qu’elle est trois fois plus fréquente chez la femme que chez l’homme.
Les différents facteurs de risques
Il est impossible de déterminer pour chaque blessure la cause exacte du traumatisme. Les études citées ci-dessous ont mis en avant des facteurs prédisposants et en particulier lors de la rupture du L.C.A.
Ces facteurs à risques peuvent être d’ordre extrinsèque ou intrinsèque (Olsen O.E et al .2003, Hajer J .2004, Guay M .2009, Myklebust G et al .2003, Lefevre N et al .2011, Pairot et al .2009, Cordier J.P et al .1995)
Les facteurs extrinsèques
– Compétition / entrainement : le risque de rupture du L.C.A. est plus élevé lors d’un match de handball que d’un entrainement cela a été aussi mis en avant dans d’autres disciplines comme le rugby ou le football (Bruce D et al.2014, Diallo O.2001).
– L’encadrement et l’entrainement : la régularité́ des entrainements, le degré́ d’intensité́ et la fréquence permettent d’améliorer la performance et de diminuer le risque de blessure. De plus, une bonne surveillance et la connaissance des facteurs prédisposant à la blessure permettent d’en éviter certaines (Bruce D et al.2014, Diallo O.2001).
– Le revêtement de sol : la meilleure adhérence entre les chaussures de sport et les surfaces de jeu améliore les performances sportives mais augmente le risque de rupture du L.C.A. (Olsen O.E.2003) a démontré́ que pour des sols artificiels le risque était supérieur à celui des planchers en bois pour une équipe féminine de handball mais cette relation n’a pas été démontrée au niveau des équipes masculines. Afin d’être performant et sécurisant pour l’athlète, les revêtements sportifs doivent allier les propriétés d’élasticité́ (performance), d’amortissement (sécurité́), de souplesse (confort du joueur et sureté́ des appuis) et de stabilité́ (sécurité́ des appuis).
Les facteurs intrinsèques
En fonction de l’âge, que ce soit à 17 ans ou à 45 ans, le corps ne réagit pas de la même façon. Les systèmes tégumentaires, osseux, articulaire, musculaire, nerveux, cardio- vasculaire, respiratoire n’ont pas les mêmes propriétés au cours de la vie de l’individu : les tendons et les ligaments se raccourcissent et deviennent plus fragiles, le cartilage s’use au fil des années (Bruce D et al.2014).
Pour le facteur anatomique (Moore KL et al.2011) parlent d’une hyperlaxité́, due à l’échancrure inter condylienne plus étroite, avec la pente tibiale ce qui favorisent la rupture du L.C.A.
Concernant les facteurs biomécaniques :
- -La contraction d’un muscle, en particulier la contraction excentrique du quadriceps peut entraîner la rupture du L.C.A. La combinaison des mouvements de flexion, rotation latérale ou médiale et valgus du genou favorisent la rupture du L.C.A. (Mauntel TC et al.2013)
- – L’hyper extension.
Neuromusculaires : le déséquilibre quadriceps / Ischiojambiers en faveur du quadriceps favorise la rupture du L.C.A. Cela est très fréquent chez le sexe féminin (Hawett TE.2005).
Hormonaux : ce facteur concerne uniquement les femmes ; nombreuses études ont indiqué que les entorses graves avaient essentiellement lieu durant la phase pré-ovulatoire (Hawett TE.2000).
Sexe : à sport égal, le taux de blessures est beaucoup plus important chez les femmes.
Les facteurs avancés sont d’ordre hormonal, biochimique, morphologique et sont liés à la réalisation du geste sportif. Cependant, le handball masculin est plus basé sur la notion de contact et d’affrontement direct alors que le handball féminin est plus basé sur une notion d’évitement ce qui entraîne des changements de direction plus fréquents. Cette spécificité de jeu peut expliquer cette différence (Bruce D et al.2014).
Le poste de jeu : au rugby féminin, 67% des ruptures du L.C.A. étaient observées chez les trois quarts. Les trois quarts sont des athlètes qui réalisent généralement des évitements plutôt que des percussions (Hager J.2004).
Le mode de vie : hygiène de vie, fatigue, état psychologique. Les évènements forts ou traumatisants de la vie entraînent un stress négatif et une déconcentration chez l’athlète, ce qui diminue la rapidité et la réactivité dans les situations à risques. Une vie saine permet une optimisation du potentiel physique et un écartement des risques.
Les antécédents : la présence au niveau de la cheville, d’une entorse incomplètement cicatrisée ou mal rééduquée peut entrainer une entorse au niveau du genou.
Ces facteurs sont nombreux mais il ne faut pas les négliger ; certains peuvent être diminués voire éliminés par l’athlète ou son entourage.
Réathlétisation
La réathlétisation = Réentrainement ou Reconditionnement qui s’opposent au Désentrainement.
La réathlétisation est une rééducation au sport, qui vise à ré entrainer individuellement le sportif qui a subi les effets du désentrainement, suite à une pathologie (maladie, traumatisme) afin de retrouver sa forme physique et revenir à la compétition (M. Berthomier, 2015).
De sa part, M. Chirac (2014) définit la réathlétisation dans son livre « La réathlétisation les grands principes » comme étant la réintégration des ressources physiques à leur plus haut niveau d’efficacité dans le processus de retour à la pratique.
Méconnue par les uns, souvent négligée par les autres, la réathlétisation constitue une étape essentielle pour tous ceux qui souhaitent reprendre une activité́ sportive après une blessure.
Sorte de rééducation plus sportive que médicale, elle permet d’amener ou de ramener le sportif, amateur ou professionnel, à son meilleur niveau de pratique. Elle peut être proposée à toute personne souhaitant débuter une activité́ sportive en bonne condition physique ou reprendre un sport après une interruption plus ou moins longue, mais également, aux sportifs blessés soucieux de retrouver leurs gestes sportifs et leur performance avant leur retour sur le terrain.
La réathlétisation est une étape qui consiste à reprendre son activité́ sportive en réadaptant son corps à l’exercice physique et à ses exigences. En parallèle, un travail important sur la prévention des blessures ou de ses récidives est planifié. Suite à une blessure ou une chirurgie, la réathlétisation devient incontournable dans les protocoles de traitement des pathologies sportives.
Période cruciale dans la rééducation d’un sportif, elle permet de faire la jonction entre le travail des médecins, des kinésithérapeutes et celui du préparateur physique.
La blessure et le temps de repos nécessaire à sa guérison entrainent une diminution des capacités cardio-vasculaires, musculaires et respiratoires du sportif. Dès lors, il est primordial de réaccoutumer l’organisme à la pratique sportive intensive pour prévenir les récidives et avoir une estimation précise de son potentiel réel.
Le préparateur physique va proposer des exercices de réadaptation en lien direct avec le traumatisme subit afin de retrouver une mobilité, une technicité et une condition physique optimales en vue de reprendre un entrainement progressif, mesuré et personnalisé (rééquilibrage des chaines musculaires, optimisation des transferts de force, reprise des appuis …).
Travail alternatif en dissymétrie induisant les grands schémas du mouvement spiralé, elle résulte de la coordination des articulations alternance des systèmes rotatoires externes internes.
C’est une phase durant laquelle on centralise et on organise des informations pour les redistribuer sous une forme différente, adaptée au monde extérieur (/www.kineactu.com / n°1295 / Jeudi 25 octobre 2012).
Importance de la réathlétisation
Dans le cas d’un sportif qui a été blessé, la période d’inactivité peut durer plusieurs semaines voire plusieurs mois. Il subit les effets négatifs du désentrainement. Tout d’abord, il faut préciser que la reprise après blessure ne peut se faire que si celle- ci est guérie.
Chaque élément (muscle, ligament, os …) aura un délai de guérison propre qu’il faudra respecter de cinq jours à deux mois pour une lésion musculaire, nous pourrons monter jusqu’à neuf mois ou un an pour un ligament ou un os. Vouloir gagner du temps est souvent la meilleure façon d’en perdre.
La réathlétisation comme réponse au désentrainement du sportif blessé
Une phase de réathlétisation se justifie donc pour compenser les effets néfastes physiologiques dus au désentrainement subit à cause de la blessure.
Afin de gagner du temps sur la reprise de l’entrainement, de nombreux chercheurs et entraineurs ont étudié les modalités du maintien de l’état de forme physique. Deux protocoles se dégagent, l’entrainement réduit et l’entrainement croisé (à partir d’activités différentes de celles pratiquées habituellement par le sujet).
L’entrainement réduit se fera en préservant l’intensité, le volume pouvant être réduit de 60%, cependant la fréquence de l’entrainement ne peut être réduite que de 20 à 30%.
L’entrainement croisé, consistera à maintenir une activité alternative ayant peu de contraintes sur la région lésée en cas de blessure, on utilisera l’aqua-jogging, la natation, le vélo, un sport collectif ou autre. Le choix se faisant en tenant compte des impératifs liés à la blessure, des contraintes de l’activité, des goûts du sportif.
La marche globale de la réathlétisation
De manière schématique, après une blessure provoquant une immobilisation plus ou moins longue, la phase de rééducation et de réadaptation se fait en cinq étapes :
A / Cicatrisation : musculaire, ligamentaire ou tendineuse.
B / Autonomie : travail de la mobilité et du réveil musculaire.
C / Consolidation : renforcement musculaire avec développement du contrôle neuromusculaire et de la proprioception.
D / Réathlétisation : activités proprioceptives dynamiques, développement de l’endurance et de la puissance. Travail de terrain adapté au sport pratiqué, travail des points dits faibles.
E / Reprise du sport pratiqué : travail musculaire intense, réapprentissage des gestes sportifs préférentiels. La durée de chaque phase dépend de la gravité de la blessure.
La marche spécifique de la réathlétisation
La phase de réathlétisation peut, selon la nature de la lésion, couvrir toute la période du traitement médicale jusqu’au retour à la compétition. Elle intervient généralement après la rééducation chez le kinésithérapeute et précède la reprise de la compétition. (Chirac, M. (2014))
1/ Analyse de la blessure.
(Musculaire, articulaire ou osseuse, avoir des connaissances en pathologies sportives fréquentes)
2/ Analyse de l’activité pratiquée par le sportif.
-Comment se déplace-t-il ? En marchant ? En courant ? En nageant ? -Combien de temps d’effort effectif fait-il sur le temps total ?
-Quel type d’effort fait-il ? Continu ? Intermittent ? Explosif ? Lent ? -Quelle filière énergétique principale est sollicitée ? Aérobie ? Anaérobie alactique ou lactique ?
-Quel instrument utilise-t-il ? Ballon ? Raquette ?
-Quelle catégorie de discipline ? Collective ? Individuelle ?
-Quelle sont les groupes musculaires principalement sollicités lors de l’activité ?
-A quel rythme est la compétition ? Hebdomadaire ? Ponctuel ? -Y a-t-il des contacts dans la discipline ?
3/ Entretien et analyse anthropométrique du blessé.
-Taille, Poids, IMC.
4/ Évaluation posturale, physique et fonctionnelle de l’athlète
(VMA, FC max, Force du tronc, Test de proprioception, Souplesse…) Broussal-Derval, A, et Delacourt, L. (2015)
5/ La planification.
-Le protocole de réathlétisation débute par du qualitatif léger et doit tendre vers du quantitatif lourd.
– La durée :
1- La durée de la prise en charge du blessé sportif est généralement de dix à douze semaines post-rééducation.
2- En règle générale, on dit que la période de réathlétisation doit être égale à la durée d’indisponibilité.
Validation des étapes par l’athlète en termes de ressenti (pas de douleurs pour continuer le programme).
Progression (fréquence et durée des exercices et des séances).
Pour les amateurs, 03 séances par semaine, de 45 à 90 minutes avec 48 h de repos entre chacune d’elles.
Pour le haut niveau, un travail quotidien voire biquotidien sera plus efficace.
6/ Conception des séances ou contenu :
Le contenu général des séances obéit à la répartition suivante :
40% de renforcement musculaire.
20% de proprioception.
40% de reconditionnement à l’effort.
7/ Modulation hebdomadaire :
Il s’agit d’adapter les contenus des séances en fonction du ressenti et des progrès du sportif. Parfois on doit modifier à l’instant même le nombre de séries, les charges ou les temps de repos.
8/ Évaluation finale :
Le protocole de réathlétisation ne peut être validé qu’avec des tests physiques de terrain ou de laboratoire. Broussal-Derval, A, et Bolliet, O. (2012)
Les évaluations finales doivent permettre de constater les progrès du sportif et leurs données physiologiques (post- réathlétisation) doivent se rapprocher de celles que l’athlète avait avant de se blesser. Sinon, la phase de réathlétisation doit être prolongée.
En somme l’introduction de la réathlétisation dans le processus de l’entrainement des athlètes blessés s’avère indispensable dans le suivi de leurs carrières.
Cependant, nous avons constaté le manque, voire le peu de support théorique dans la littérature traitant le sujet de la réathlétisation.
Par ailleurs, certains praticiens ont commencé leurs travaux sur le terrain, et ils projettent d’élaborer certains protocoles relatifs à certaines blessures.
La conduite de cette étude, nous a permis de constater la priorité de la réathlétisation en matière de prise en charge du blessé sportif, afin de susciter la réflexion à travers un savoir ou une compétence en exploration, et de découvrir une démarche même globale en proposant des axes de travail très pratique, et la prise en compte des exigences de la discipline sportive ainsi que le volet médical, à travers les différentes blessures.
Pour rappel, l’article présente uniquement la partie 2 du mémoire. Pour accéder au protocole, données ainsi qu’à la discussion du présent document, n’hésitez pas à vous adresser directement auprès de l’auteur.
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Jean Catherine Singoa Toya
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